< 當一切都被認為是不可能的時候 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位41歲的高齡患者，小勻。
備孕超過5年以上
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41歲的小勻
卵巢功能極度衰竭，AMH < 0.2
雖然雙側輸卵管及子宮腔正常
但精子一樣有活動力不足的問題
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面對一個瀕臨衰竭的高齡卵巢
目前常見的作法都是選擇做集卵或集胚
小勻也不例外
來找我之前
小勻已經在某知名生殖中心做過多次取卵
共收集18顆凍卵
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然而
解凍之後只有四顆受精
最終只得到兩顆第六天的囊胚
但因品質不佳
無法進行胚胎切片(PGS)
最後就連植入的機會都沒有
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心灰意冷的小勻
在被前一個生殖中心的醫師建議去尋找借卵之後
並不放棄的改來找我進行試管療程
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面對高齡卵少又品質不好的患者
我選擇了輕度刺激加上局部麻醉取卵
後來取卵兩顆，都有受精，
養到第三天為8C、6C
品質不算太好。
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我還記得
當時小勻回診時苦笑著跟我說
雖然這次品質也不太好
但跟上次的生殖中心比起來
那裏取一次卵的錢
李醫師這裡可以集兩次了
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我跟小勻解釋到
原則上我都是選擇集胚多過於集卵
除非真的是未婚的狀態我才選擇集卵
集卵常常會出現卵子狀況不確定
貌似卵子數目好像不少
但沒有經過受精和培養的篩選
裡面濫竽充數的卵子不少
因此
我比較傾向選擇每次取出來就每次受精
並且培養到D3或D5
如果沒受精、或者沒分裂、就不要冷凍了
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小勻問我說：
那為什麼有些地方都會建議集卵？
我說：可能是因為我們受精沒特別額外收費吧
所以不用考量省受精費這件事
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後來
小勻跟我說
她決定在2020年底放手一搏
就植入這兩顆看看
雖然40歲以上一般D3建議植4顆
但小勻說她從來沒有走到植入這一關過
希望可以嘗試植入一次看看
後來，41歲的8C一顆、6C一顆
就順利懷孕了
懷孕指數超過750
看起來應該是單胞胎
真是可喜可賀、可喜可賀。
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面對卵巢反應不佳的患者
過去的研究指出
確實懷孕率會顯著的下滑。
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針對同樣38歲以下的患者
早衰一族和卵巢反應正常者相比
懷孕率為14.8% 比34.5%
當然也跟取卵的數目有關
排除沒取到卵的人不論
卵數取到1顆的懷孕率是0-7%
而取到四顆懷孕率是11.5%-18.6%
當然都是非常得不理想
更何況本案例中的小勻還有高齡的問題
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經過多次集卵卻連植入的機會都沒有的她
反而是一次Ｄ３植入兩顆就順利懷孕了
或許
當一切都被認為是不可能的時候
也還是有不小的努力空間
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參考資料：The poor responder in IVF: is the prognosis always poor? A systematic review Human Reproduction Update, Vol.18, No.1 pp. 1–11, 2012
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“李醫師，你真的是太厲害了。
“不是我多厲害，而是妳真的比誰都努力。”
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